| Intranet document Ziekenhuis St Jansdal Harderwijk |
Titel |
Protocol inbrengen van Swan Ganz catheter |
Doel: |
Het meten van de druk in de linker- en rechter boezem en in de arteria pulmonalis, alsmede het hartminuutvolume. Verder is het mogelijk via de catheter uitwendig te pacen en hij fungeert als centrale lijn voor de toediening van medicatie. |
Definitie(s): |
- |
Doelgroep: |
Verpleegkundigen I.Z. |
Uitvoerenden: |
Arts en verpleegkundigen |
Indicaties: |
Situaties waarbij het beleid beïnvloed wordt door bovenstaande factoren, zoals:
- hartfalen met lage arteriële bloeddruk
- sepsis
Of als het optreden van ernstige haemodynamische problemen verwacht wordt, waarop snel gereageerd zal moeten worden, zoals:
- Grote operatieve ingrepen bij patiënten met een slechte pompfunctie
- tijdens CAVH(D)
|
Contra-indicaties: |
- |
Benodigde materialen: |
- Bedside monitor (Hercules SC 9000)
- Hemopod
- Swan Ganz blad
- Infuuskar
- Infuuspaal
- Celstof matje voor onder de schouder
|
Werkwijze. |
|
|
Voorbereiding: |
Patiënt zoveel mogelijk geruststellen
Druksysteem opzetten:
- 500 cc NaCl 0,9%
- Tweevoudig drukmeetsysteem luchtvrij vullen
- Drukzak oppompen tot 300 mmHg
- Hemopod met behulp van de laserpen bevestigen op de hoogte van de linker boezem
- Kabels aansluiten
- Swan Ganz set neerleggen op karretje, niet op het patiëntentafeltje.
De patiënt plat neerleggen met het celstof matje onder de linker schouder, eventuele electrode in het gebied van de linker clavicula verwijderen.
Zorgen dat de monitor geijkt is en zodanig is ingesteld dat tijdens de introductie de AP-curve (gele drukkop en monitorlijntje) te zien is, op een schaal van 0 - 30 mmHg.
Joderen (cave allergie): linker zijde van de hals tot de mediaanlijn en aaneensluitend het gebied van de clavicula en 15 cm daaronder.
Specialist bellen, informeren naar het type Swan Ganz catheter dat ingebracht gaat worden (standaard of CCO? Wordt er ook een pacemakerdraad ingebracht?) |
|
Handeling: |
Introductie:
- De specialist wast en kleedt zich steriel, handschoenen aangeven.
- Intussen wordt de patiënt in de Trendelenburg-positie gelegd.
- De patiënt wordt steriel afgedekt.
- Daarna wordt achtereenvolgens aangegeven: zoutoplossing, opzuignaald, lidocaïne, groene naald, sheath (niet te verwarren met anderssoortige catheters zoals bv een triple lumen catheter), extra kraantje voor het RV-lumen, hechtdraad. De arts geeft locaalanesthesie en maakt de sheath gereed, daarna maakt hij of zij een kleine incisie onder de linker clavicula.
- De linker vena subclavia wordt aangeprikt door de incisie, via de Seldinger procedure wordt de sheath ingebracht.
- De Swan Ganz catheter wordt aangegeven, en aangesloten op de drukkoppen. Let bij het aansluiten op de steriliteit!
- De catheter wordt ingebracht op geleide van de drukcurve en vastgehecht.
- Afplakken en fixeren met pleister.
- Röntgenlaborant bellen voor controlefoto (voornamelijk ivm mogelijke pneumothorax).
- Noteren wie de catheter heeft ingebracht en of er complicaties waren.
Metingen:
Na introductie altijd de zuurstofsaturatie (en niet meer dan dat) in de rechter boezem en in de arteria pulmonalis laten bepalen. Alléén deze twee getallen worden op de IC-lijst genoteerd, met de vermelding "sat RA" en "sat AP". Veneuze PO2, BE, enz zijn niet relevant, deze waardes kunnen tevens verwarring scheppen met arteriële bloedgas-analyses.
De zuurstofsaturatie in de arteria pulmonalis wordt minimaal 1x daags bepaald.
Verder worden uiteraard de RA en AP drukken op gezette tijden (zie hieronder) bepaald evenals het hartminuutvolume. |
|
Nazorg: |
- |
Complicaties: |
- Pneumothorax
- Bloedingen
- Longinfarct
- Ritmestoornissen
- Sepsis
- Catheterknopen
|
Opmerkingen: |
Aandachtspunten:
- Oppassen dat de ballon na het wedgen weer leeg is.
- Indien er spontaan een wedgecurve ontstaat dient de zaalarts te worden gewaarschuwd.
|
Gerelateerde documenten: |
- |
Bronnen: |
- |
Verslaglegging: |
Bijzonderheden noteren in het zorgdossier. |
Informatiemateriaal: |
- |